Free MIR mock test — 210 questions, 4h30, real +3/−1 scoring 🇪🇸

8 original practice questions written by Myndaq in the MIR style. They are not taken from this mock paper or from official past papers. Try each one, then open the answer.

1. Question 1CardiologíaOne correct answer

   Varón de 76 años, hipertenso en tratamiento con enalapril, que acude a su centro de salud por palpitaciones. El electrocardiograma muestra una fibrilación auricular con respuesta ventricular a 88 lpm. No tiene valvulopatía significativa ni prótesis valvular. Pesa 82 kg y su creatinina sérica es de 0,9 mg/dL. No ha tenido sangrados previos. ¿Cuál es la estrategia de prevención tromboembólica más adecuada?

   1. A. Ácido acetilsalicílico 100 mg al día.
   2. B. Apixabán 2,5 mg cada 12 horas por tener más de 75 años.
   3. C. Apixabán 5 mg cada 12 horas.
   4. D. Cierre percutáneo de la orejuela izquierda como primera opción.
   Show answer and explanation

   Answer: C

   El paciente tiene una puntuación CHA2DS2-VA de 3 (edad de 75 años o más = 2 puntos; hipertensión = 1 punto). Con 2 o más puntos, las guías europeas (ESC 2024) recomiendan anticoagulación oral, y en la fibrilación auricular sin estenosis mitral moderada-grave ni prótesis mecánica se prefieren los anticoagulantes de acción directa frente a los antagonistas de la vitamina K.

   La dosis reducida de apixabán (2,5 mg cada 12 horas) solo se usa si se cumplen al menos 2 de estos 3 criterios: edad de 80 años o más, peso de 60 kg o menos y creatinina de 1,5 mg/dL o más. Este paciente no cumple ninguno, así que le corresponde la dosis plena de 5 mg cada 12 horas; la opción B infradosifica.

   El ácido acetilsalicílico no es eficaz para prevenir el ictus en la fibrilación auricular y tiene un riesgo hemorrágico similar, por lo que no se recomienda. El cierre de la orejuela se reserva para pacientes con contraindicación para la anticoagulación a largo plazo, que no es el caso.

2. Question 2NeumologíaOne correct answer

   Mujer de 67 años que consulta por fiebre de 38,6 °C, tos con expectoración y dolor pleurítico derecho de 6 días de evolución. La radiografía muestra una condensación en la base derecha con derrame pleural que ocupa un tercio del hemitórax. En la toracocentesis se obtiene un líquido turbio, no francamente purulento, en cuya tinción de Gram no se observan microorganismos. Proteínas en líquido 4,2 g/dL (suero 6,8 g/dL); LDH en líquido 610 UI/L (suero 380 UI/L, límite superior de la normalidad 250 UI/L); pH 7,08; glucosa 32 mg/dL. Además de la antibioterapia, ¿cuál es la actitud más adecuada?

   1. A. Mantener solo el antibiótico y repetir la radiografía en 48 horas.
   2. B. Colocar un tubo de drenaje torácico.
   3. C. Añadir corticoides sistémicos para acelerar la reabsorción del derrame.
   4. D. Realizar una pleurodesis con talco para evitar la recidiva.
   Show answer and explanation

   Answer: B

   Primero hay que clasificar el derrame con los criterios de Light. El cociente de proteínas es 4,2/6,8 = 0,62 (mayor de 0,5), el cociente de LDH es 610/380 = 1,6 (mayor de 0,6) y la LDH del líquido supera los dos tercios del límite superior sérico (167 UI/L). Se trata, por tanto, de un exudado, que en este contexto corresponde a un derrame paraneumónico.

   Un pH menor de 7,20 y una glucosa menor de 60 mg/dL indican un derrame paraneumónico complicado, aunque no se vean microorganismos en la tinción de Gram y el líquido no sea pus franco. Según las guías (SEPAR, BTS), además del antibiótico debe drenarse con un tubo torácico; si el derrame está tabicado se valoran los fibrinolíticos intrapleurales o la cirugía.

   Mantener solo el antibiótico (A) es adecuado para un derrame paraneumónico no complicado, que no es el caso. Los corticoides (C) no tienen papel en este cuadro, y la pleurodesis (D) se usa en derrames malignos recidivantes, no en una infección pleural activa.

3. Question 3PediatríaOne correct answer

   Lactante de 4 meses, nacido a término y sin antecedentes de interés, traído a urgencias en enero por rinorrea y tos de 3 días, con dificultad respiratoria leve desde hoy. Es el primer episodio. Está afebril, con frecuencia respiratoria de 46 rpm, tiraje subcostal leve, sibilancias y crepitantes finos bilaterales. La saturación de oxígeno es del 96 % respirando aire ambiente y está tomando más de la mitad de sus tomas habituales. ¿Cuál es la actitud más adecuada?

   1. A. Salbutamol inhalado con cámara cada 4 horas durante 5 días.
   2. B. Prednisolona oral durante 3 días.
   3. C. Medidas de soporte (lavados nasales y tomas fraccionadas), control en domicilio y explicar a la familia los signos de alarma.
   4. D. Ingreso para oxigenoterapia y nebulizaciones de suero salino hipertónico.
   Show answer and explanation

   Answer: C

   Es una bronquiolitis aguda leve: primer episodio de sibilancias en un menor de 2 años, en época epidémica y tras un cuadro catarral. No tiene factores de riesgo (no es prematuro, no tiene cardiopatía y es mayor de 3 meses), la saturación es buena y se alimenta adecuadamente.

   El tratamiento de la bronquiolitis es de soporte: lavados nasales, tomas fraccionadas, posición semiincorporada y vigilancia de los signos de alarma (rechazo del alimento, pausas de apnea, aumento del trabajo respiratorio o cianosis). Puede tratarse en casa.

   Las guías actuales no recomiendan de forma rutinaria ni los broncodilatadores (A) ni los corticoides (B), porque no mejoran la evolución. El ingreso con oxígeno (D) se reserva para saturaciones persistentemente bajas (por debajo del 90-92 %), dificultad respiratoria moderada-grave o mala ingesta, y el salino hipertónico nebulizado solo se plantea en pacientes hospitalizados.

4. Question 4FarmacologíaOne correct answer

   Varón de 63 años en tratamiento crónico con simvastatina 40 mg al día. Hace 5 días inició un antibiótico por una infección respiratoria. Consulta por dolor muscular generalizado, debilidad proximal y orina oscura. La creatina cinasa (CK) es de 9.800 UI/L. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el que más probablemente ha precipitado el cuadro?

   1. A. Amoxicilina.
   2. B. Claritromicina.
   3. C. Rifampicina.
   4. D. Cefuroxima.
   Show answer and explanation

   Answer: B

   El paciente presenta una rabdomiólisis por estatinas. La simvastatina se metaboliza casi por completo a través del citocromo CYP3A4, de modo que los inhibidores potentes de esta enzima aumentan mucho su concentración plasmática y con ello el riesgo de miopatía y rabdomiólisis. La claritromicina es un inhibidor potente del CYP3A4, y su combinación con simvastatina está contraindicada; si hace falta el macrólido, debe suspenderse la estatina mientras dure el tratamiento.

   La rifampicina es un inductor enzimático: disminuye los niveles de simvastatina y reduce su eficacia, pero no produce toxicidad muscular. La amoxicilina y la cefuroxima no interaccionan de forma relevante con el CYP3A4.

5. Question 5Ginecología y ObstetriciaOne correct answer

   Primigesta de 32 años, de 12+3 semanas de gestación, normotensa (118/74 mmHg). El cribado combinado de preeclampsia del primer trimestre, que tiene en cuenta los factores maternos, la presión arterial media, el índice de pulsatilidad de las arterias uterinas y el factor de crecimiento placentario (PlGF), da un riesgo alto de preeclampsia precoz. ¿Qué medida está indicada?

   1. A. Ácido acetilsalicílico 150 mg al día por la noche, desde ahora hasta la semana 36.
   2. B. Ácido acetilsalicílico 150 mg al día a partir de la semana 20, cuando empieza la preeclampsia.
   3. C. Heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas durante toda la gestación.
   4. D. Labetalol oral para mantener la presión arterial por debajo de 120/80 mmHg.
   Show answer and explanation

   Answer: A

   En las gestantes con riesgo alto de preeclampsia en el cribado del primer trimestre, el ácido acetilsalicílico a dosis bajas reduce de forma importante la preeclampsia pretérmino. Las guías españolas y europeas recomiendan 150 mg al día, por la noche, empezando antes de la semana 16 (lo ideal es entre la 11 y la 14) y manteniéndolo hasta la semana 36.

   Empezarlo en la semana 20 (B) es un error, porque el beneficio depende de iniciarlo precozmente, mientras se produce la placentación. La heparina de bajo peso molecular (C) no ha demostrado prevenir la preeclampsia. El labetalol (D) es un antihipertensivo para gestantes hipertensas; esta paciente está normotensa y no tiene indicación.

6. Question 6Estadística y EpidemiologíaOne correct answer

   Se evalúa una nueva prueba diagnóstica en 1.000 personas, de las cuales 200 tienen la enfermedad según la prueba de referencia. La nueva prueba resulta positiva en 180 de los 200 enfermos y negativa en 720 de los 800 sanos.

   ¿Cuál es el valor predictivo positivo de la prueba en esta población?

   1. A. 90 %.
   2. B. 69 %.
   3. C. 97 %.
   4. D. 20 %.
   Show answer and explanation

   Answer: B

   Se construye la tabla 2x2. Verdaderos positivos = 180 y falsos negativos = 20. Verdaderos negativos = 720, así que los falsos positivos son 800 - 720 = 80.

   Valor predictivo positivo = VP / (VP + FP) = 180 / (180 + 80) = 180 / 260 = 0,692, es decir, aproximadamente el 69 %.

   El 90 % (A) es la sensibilidad (180/200) y también la especificidad (720/800). El 97 % (C) es el valor predictivo negativo: 720 / (720 + 20) = 0,973. El 20 % (D) es la prevalencia (200/1.000). A pesar de que la sensibilidad y la especificidad son altas, el valor predictivo positivo se queda en el 69 % porque la prevalencia es solo del 20 %.

7. Question 7DigestivoOne correct answer

   Varón de 58 años con cirrosis hepática de origen alcohólico que acude a urgencias por hematemesis abundante. Presión arterial 92/58 mmHg, frecuencia cardiaca 112 lpm. Hemoglobina 8,4 g/dL. Respecto al manejo inicial de la sospecha de hemorragia por varices esofágicas, señale la respuesta INCORRECTA:

   1. A. Iniciar un fármaco vasoactivo (terlipresina o somatostatina) antes de la endoscopia.
   2. B. Administrar profilaxis antibiótica, por ejemplo con ceftriaxona intravenosa.
   3. C. Hacer una endoscopia en las primeras 12 horas, tras la estabilización, y tratar las varices sangrantes con ligadura con bandas.
   4. D. Transfundir concentrados de hematíes hasta alcanzar una hemoglobina de 10-11 g/dL para asegurar la perfusión tisular.
   Show answer and explanation

   Answer: D

   En la hemorragia digestiva alta varicosa se usa una estrategia transfusional restrictiva: se transfunde cuando la hemoglobina baja de unos 7 g/dL y se busca mantenerla entre 7 y 8 g/dL (consenso Baveno VII). Transfundir hasta 10-11 g/dL aumenta la presión portal y se asocia a más resangrado y mayor mortalidad, así que la opción D es la incorrecta.

   Las demás son correctas. El fármaco vasoactivo debe iniciarse en cuanto se sospecha el sangrado varicoso, antes de la endoscopia, y mantenerse de 2 a 5 días. La profilaxis antibiótica (con ceftriaxona en la cirrosis avanzada) reduce las infecciones, el resangrado y la mortalidad. La endoscopia debe hacerse en las primeras 12 horas tras la estabilización, y la ligadura con bandas es la técnica de elección para las varices esofágicas.

8. Question 8NeurologíaOne correct answer

   Mujer de 68 años que, en presencia de su familia, presenta de forma brusca dificultad para hablar y debilidad del hemicuerpo derecho. Llega al hospital, un centro con capacidad para trombectomía, 2 horas después del inicio. NIHSS 14. Presión arterial 172/96 mmHg, glucemia 128 mg/dL y plaquetas normales. No toma anticoagulantes. La TC craneal no muestra hemorragia ni signos de infarto establecido, y la angio-TC muestra una oclusión del segmento M1 de la arteria cerebral media izquierda. ¿Cuál es la actitud más adecuada?

   1. A. Ácido acetilsalicílico 300 mg e ingreso en la unidad de ictus.
   2. B. Trombólisis intravenosa y trombectomía mecánica lo antes posible.
   3. C. Trombectomía mecánica sin trombólisis, que está contraindicada por las cifras de presión arterial.
   4. D. Bajar la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg antes de iniciar cualquier tratamiento de reperfusión.
   Show answer and explanation

   Answer: B

   Es un ictus isquémico de menos de 4,5 horas de evolución, con déficit incapacitante, sin hemorragia en la TC y sin contraindicaciones para la trombólisis, así que está indicada la trombólisis intravenosa (alteplasa o tenecteplasa). Además, la oclusión de un gran vaso proximal (M1) con NIHSS de 6 o más dentro de las 6 primeras horas es indicación de trombectomía mecánica. Las guías europeas (ESO) recomiendan en este caso la trombólisis seguida de trombectomía, sin que la trombólisis retrase la trombectomía.

   La presión arterial solo contraindica la trombólisis si no se consigue mantener por debajo de 185/110 mmHg; con 172/96 mmHg puede administrarse, por lo que la opción C es falsa. Bajarla por debajo de 140/90 mmHg (D) no es necesario y puede empeorar la perfusión de la zona de penumbra. El ácido acetilsalicílico solo (A) privaría a la paciente de las terapias de reperfusión, y además debe esperarse 24 horas tras la trombólisis para empezar el tratamiento antiagregante.